Dados do Trabalho

Título

FISTULA CERVICOVAGINAL EM PACIENTE COM ENDOMETRIOSE PROFUNDA INFILTRATIVA E FALHA DE IMPLANTAÇAO: RELATO DE CASO

Introdução

A fístula cervicovaginal (FCV) é uma comunicação anormal entre vagina e colo uterino, relatada como complicação de abortamentos e inserção de dispositivo intrauterino. Pode associar-se a perdas fetais de repetição

Síntese do caso

Paciente de 32 anos, submetida a salpingooforectomia unilateral videolaparoscópica (VLP) por endometrioma abcedado. Manteve dor no pós-operatório, com detecção de endometriose (EDT) profunda infiltrativa. Realizada VLP após 5 meses, com exérese de lesões em septo retovaginal (SRV) e ureter, ooforoplastia à esquerda e retossigmoidectomia. Devido a infertilidade, realizados 2 ciclos de fertilização in vitro, com 13 blastocistos criopreservados. Detectou-se hidrossalpinge, confirmada por histerossalpingografias (um primeiro exame foi interrompido devido dor intensa e extravasamento do contraste em vagina, e no segundo não houve intercorrências imediatas). Apresentou doença inflamatória pélvica (DIP) 15 dias após, sendo feita antibioticoterapia e salpingectomia VLP. Foram realizadas 3 transferências de embriões congelados (TEC), com falhas recorrentes de implantação (FRI), motivo pelo qual foi proposta injuria endometrial. Durante procedimento, detectou-se trajeto fistuloso entre canal endocervical e fundo de saco vaginal posterior, corrigido com pontos simples. Realizada 4ª TEC, com falso trajeto do cateter no local de reparo da FCV, porém com liberação habitual dos embriões, e 5ª TEC, sem gestação.

Comentários dos autores

O relato de FCV e FRI é inédito, e relação de causalidade é incerta. A FCV foi um achado de exame, e mesmo após correção, houve persistência da FRI. Deve-se atentar para a possibilidade dessa complicação em decorrência de necrose após trauma cirúrgico ou por exames complementares, individualizando a conduta, dado o desconhecimento sobre o impacto reprodutivo.