Dados do Trabalho

Título

Remoção do espécime cirúrgico por via natural (NOSES) versus mini-incisão abdominal no tratamento cirúrgico laparoscópico da endometriose intestinal. Estudo comparativo entre duas técnicas.

Introdução

A extração do espécime cirúrgico por orifício natural (NOSES) surgiu como uma alternativa à mini incisão abdominal (MIA) na ressecção segmentar (RES) em pacientes com endometriose intestinal.

Objetivos

Comparar os resultados cirúrgicos dessas duas técnicas.

Métodos

Foram comparados os resultados cirúrgicos das pacientes submetidas RES do reto e/ou sigmoide por endometriose de janeiro de 2021 a maio de 2024.

Resultados

Foram realizadas 88 RES, sendo 76 (86,4%) por MIA e 12 (13,6%) com NOSES. A idade média foi menor na MIA x NOSES (36,5 x 40,1 anos), assim como o tempo operatório (155,1 x 187,5 minutos). A remoção da peça no NOSES foi feita por conta da histerectomia laparoscópica (n=5, 41,7%), lesão na cúpula vaginal (n=6, 50%) e um caso (8,3%) de abertura intencional da vagina. A histerectomia concomitante foi realizada em 9 dos 76 casos (11,8%) na MIA. O tempo de internação foi similar na MIA x NOSES (1,97 x 2,00 dias), assim como a alta precoce (31,6% x 33,3%). Houve uma maior taxa de complicações pós-operatórias significativas com NOSES x MIA (33,3%, vs 10,5%, p=0,005). Entretanto, 3 das 4 pacientes que tiveram complicações (75%) tinham nódulos vaginais e apenas uma (25%) a abertura vaginal foi por conta da histerectomia. Não houve óbitos.

Conclusões

NOSES foi associada a um aumento na taxa de complicações pós-operatórias maiores, assim como um aumento no tempo cirúrgico, quando comparada a MIA. Entretanto, a maioria das pacientes a abertura vaginal foi pela presença de lesões infiltrativas na cúpula vaginal. O tempo de internação e a alta precoce foram similares. Ensaios clínicos randomizados são necessários para avaliar o papel da NOSES como alternativa à MIA na colectomia minimamente para tratamento da endometriose intestinal.

Referências Bibliográficas

IRB protocol, CAAE: 31679420.3.0000.5440; Ethics Committee Approval: 4.029.839/2020