Dados do Trabalho

Título

A Metodologia Cirúrgica Utilizada em Cirurgias Complexas na Região Pélvica: Relato de Experiência com Endometriose de Plexo Sacral.

Descriçao do caso

Introdução: A endometriose envolvendo as fibras ciáticas é uma condição rara na qual o tecido endometrial invade ou comprime o plexo lombossacral e/ou nervo ciático, causando dor ciática de natureza cíclica. Uma paciente apresentou dor pélvica crônica com pontuação 6/10 na escala visual analógica (EVA), dispareunia profunda, dor irradiada para a região lombar e disquesia. A dor aumentou para EVA 8/10, acompanhada por nova sintomatologia: dor na face medial da coxa irradiando até face tibial e hálux e hiperalgesia na região vulvar e perineal. Suspeitou-se de síndrome de compressão do plexo sacral por endometriose, motivando a solicitação de mapeamento por ressonância nuclear magnética com foco nas fibras nervosas sacrais. O exame confirmou um nódulo endometriótico infiltrativo no espaço retrocervical e retovaginal direito. Este nódulo causou aderências entre vagina, reto médio e ligamentos úterossacros, especialmente do lado direito, comprometendo o colo uterino, paramétrio, ureter, raízes sacrais inferiores, nervo e plexo hipogástrico inferiores, além da base da bexiga. Objetivo: Destacar a importância do conhecimento anatômico na laparoscopia para cirurgias pélvicas complexas, aliado ao manejo personalizado conforme protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Métodos: Revisão bibliográfica em bases de dados, além de relato de experiência clínica. Resultados: A paciente foi submetida a laparoscopia, sob anestesia geral utilizando ropivacaína. O tratamento incluiu cistectomia parcial, inserção de cateter duplo J com ureterólise extensa, histerectomia total, ressecção discoide do reto, e remoção de nódulo paravaginal e parametrial direito com descompressão das fibras sacrais e do plexo hipogástrico. Tempo operatório de 270 minutos, perda sanguínea de 80ml e alta hospitalar em oito horas após o procedimento. Conclusão: Uma metodologia cirúrgica focalizada nos espaços anatômicos pélvicos, aliada a um manejo pré-operatório adequado, resulta em procedimentos cirúrgicos bem-sucedidos com tempos reduzidos de internação, desafiando a ideia de que cirurgias complexas demandam internações prolongadas.