Dados do Trabalho

Título

Associação entre técnica de ressecção de endometriose intestinal e taxa de complicações graves

Introdução

Entre 5 e 20% dos casos de endometriose apresentam algum grau de comprometimento intestinal (1,2). A decisão pela técnica de ressecção deve considerar múltiplos fatores (1,3). Estudos anteriores já associaram a técnica cirúrgica e taxa de complicações, mas os resultados são conflitantes, apresentam validade externa limitada e não há padronização no relato de complicações (4-6).

Objetivos

O objetivo desse estudo foi investigar taxa de complicações graves e fístula/deiscência de anastomose em pacientes submetidos à cirurgia de endometriose intestinal conforme a técnica de ressecção empregada.

Métodos

Trata-se de um estudo retrospectivo que incluiu 90 cirurgias realizadas entre maio de 2019 e junho de 2023. Critério de inclusão: endometriose em reto e/ou sigmoide. Foram excluídos casos de cirurgia de emergência. A escala de Clavien-Dindo (7) foi adaptada para relatar as complicações como leves (abaixo de 3b) ou graves (grau 3b ou mais). As técnicas de ressecção foram dicotomizadas em Radical (ressecção segmentar) e conservadora(ressecção discoide ou shaving).

Resultados

Não houve diferença entre os grupos de ressecção radical e conservadora referente a complicações graves [17,9%(IC95% 4,4 - 33,3) x 8,1%(95% 1,7 - 15,9); P=0,34], e fístula/deiscência de anastomose [7,1%(IC95% 0-17,4) x 1,6%(IC95% 0 - 6,2); P=0,93] . Os grupos eram semelhantes no que se refere a idade, índice de massa corporal, escolaridade, tabagismo e distância da lesão até a borda anal. Mulheres submetidas a técnicas conservadoras de ressecção intestinal apresentaram internação mais breve (p=0,04) e tempo cirúrgico menor (p=0,001).

Conclusões

Não foi encontrada diferença na taxa de complicações graves, de fístulas ou deiscência de anastomose entre as técnicas de ressecção. Abordagens mais conservadoras parecem estar associadas a um menor tempo de internação e duração da cirurgia. A avaliação de fatores de risco para ocorrência de fístulas e deiscência de anastomose requerem estudos com maior poder estatístico devido à baixa ocorrência desses eventos.

Referências Bibliográficas

Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade do Oeste do Paraná sob o CAAE: 69960123.0.0000.0107.

1- ABO, C. et al. Postoperative complications after bowel endometriosis surgery by shaving, disc excision, or segmental resection: a three-arm comparative analysis of 364 consecutive cases. Fertil Steril, v. 109, n. 1, p. 172-178.e1, jan. 2018. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.10.001.
2- CHAPRON, C. et al. Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications of the anatomical distribution. Hum Reprod, v. 21, n. 7, p. 1839-1845, jul. 2006. DOI: 10.1093/humrep/del079.
3- Donnez O, Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Fertil Steril. 2017 Dec;108(6):931-942. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.09.006.
4- Heinz-Partington S, Costa W, Martins WP, Condous G. Conservative vs radical bowel surgery for endometriosis: A systematic analysis of complications. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2021 Apr;61(2):169-176. doi: 10.1111/ajo.13311. Epub 2021 Feb 1.
5- Roman H, Bubenheim M, Huet E, Bridoux V, Zacharopoulou C, Daraï E, Collinet P, Tuech JJ. Conservative surgery versus colorectal resection in deep endometriosis infiltrating the rectum: a randomized trial. Hum Reprod. 2018 Jan 1;33(1):47-57. doi: 10.1093/humrep/dex336.
6- Roman H, Bridoux V, Merlot B, Resch B, Chati R, Coget J, Forestier D, Tuech JJ. Risk of bowel fistula following surgical management of deep endometriosis of the rectosigmoid: a series of 1102 cases. Hum Reprod. 2020 Jul 1;35(7):1601-1611. doi: 10.1093/humrep/deaa131.
7- DINDO, D.; DEMARTINES, N.; CLAVIEN, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg, v. 240, n. 2, p. 205-213, ago. 2004. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.