Dados do Trabalho

Título

Endometriose extensa em paramétrios com aprisionamento neurovascular - Abordagem lateral com a artéria umbilical como marco anatômico

Descriçao do caso

Paciente de 48 anos, com queixa principal de dor em perna direita ao caminhar e ao ficar sentada por mais de 30 minutos.

Referia, ainda, pela Escala Visual Analógica: Dor pélvica cíclica 6 ; Dor pélvica acíclica 8 ; Dismenorréia 5 ; Disúria 10 ; Disquezia 8 Dispareunia 9 ; Fadiga 10.

Referia, ainda, endobarriga, dor na coluna lombar e dor simulando cólica renal direita.

Comorbidades: falência de função renal direita.

Ao exame físico: bom estado geral, IMC 33,91 km/m2.
Exame especular vaginal sem alterações
Toqur vaginal e retal: dor e forte retração em paramétrio direito até parede pélvica; dor e endurecimento em paramétrio esquerdo.

Cintilografia renal estática com DMSA (11/04/2023)
Rim direito excluso funcionalmente
Rim esquerdo com função tubular preservada e sem lesões corticais passíveis de detecção ao método.

RM abdomen inferior (01/12/2021)
Útero com 160 cm³;
Tecido mal definido de aspecto retrátil e fibrótico na região anexial bilateral, aderido aos ovários, superfícies serosas posterior do útero e do sigmoide distal, envolvendo ureter distal onde determina afilamento abrupto do mesmo neste nível, com consequente moderada / acentuada dilatação do sistema coletor a montante
Ovário esquerdo com endometrioma de 5,1 x 4,6 x 4,4 cm;

USG para mapeamento de endometriose (15/08/2023):
Útero com 118,96 cm³;
Rim direito com dimensões aumentadas, acentuada hidronefrose e perda da diferenciação corticomedular; dilatação acentuada de ureter direito próximo à implantação da bexiga;
Rim esquerdo tópico, dimensões normais;
Ovário direito morfologia normal e mobilização reduzida;
Ovário esquerdo com morfologia normal e mobilidade reduzida; Recesso reto-uterino sem lesões focais;

Cirurgia Proposta: Histerectomia total com anexectomia bilateral, ureterolise esquerda, neurólise direita até tronco lombossacro e nefrectomia total direita.
Tempo cirúrgico: 6 horas.
Alta hospitalar no 5º dia pós-operatório, já sem queixas em perna direita.