Dados do Trabalho

Título

ABORDAGEM DA TORÇAO ANEXIAL EM GESTANTES: UM RELATO DE CASO

Introdução

A torção anexial é uma condição ginecológica aguda caracterizada pela torção dos anexos ovarianos em torno de seu eixo vascular, levando a isquemia e necrose ovariana [1]. Fatores predisponentes incluem mobilidade intrapélvica, cistos de tamanho moderado e pedículos alongados. Afetando de 1 a 5 mulheres a cada 10.000 gestações é uma emergência médica com elevados riscos materno-fetais [2,3]

Descrição do caso

Este relato descreve paciente primigesta, de 24 anos, com 10 semanas e 4 dias de gestação, que adentrou o Pronto-Socorro com dor intensa e súbita em baixo ventre, sudorese e vômitos. O exame físico revelou abdome doloroso à palpação e sinal de defesa abdominal na fossa ilíaca direita. Ultrassom transvaginal mostrou gestação gemelar dicoriônica-diamniótica, fetos tópicos e vivos, e um cisto ovariano direito de paredes espessas e conteúdo anecóico homogêneo, medindo 11,2x10,8x8,1 cm, sem fluxo em pedículo anexial. Indicada videolaparoscopia por suspeita de torção anexial, e o intraoperatório evidenciou ovário direito necrótico com torção do infundíbulo e ligamento útero-ovárico, resultando em salpingooforectomia à direita. O anatomopatológico confirmou infarto hemorrágico com necrose e tuba uterina congesta. A paciente evoluiu bem pós-operatório, recebeu alta com uso de progesterona via vaginal e seguiu acompanhamento pré-natal até 31 semanas e 4 dias, quando entrou em trabalho de parto prematuro.

Relevância

O caso sublinha a importância de uma abordagem rápida para evitar complicações graves e assegurar a saúde materno-fetal.

Comentários

Entre 10 e 20% das torções anexiais ocorrem durante a gestação, devendo ser consideradas em gestantes com dor abdominal aguda, especialmente no primeiro trimestre, pela presença de cisto de corpo lúteo e maior mobilidade ovariana devido às menores dimensões uterinas. [3,4,5] Diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico imediato são cruciais, sendo a videolaparoscopia o procedimento de escolha, a fim de se evitar graves repercussões e garantir o bem-estar materno-fetal [6,7]

Referências Bibliográficas

1. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion. Radiographics 2008;28:1355-68. 10.1148/rg.285075130
2. Bassi A, Czuzoj-Shulman N, Abenhaim HA. Effect of pregnancy on the management and outcomes of ovarian torsion: a population-based matched cohort study. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25:1260–1265.
3. Ginath S, Shalev A, Keidar R, et al. Differences between adnexal torsion in 334 pregnant and nonpregnant women. J Minim Invasive Gynecol 2012;19:708-14.
4. Houry D, Abbott JT. Ovarian torsion: a fifteen-year review. Ann Emerg Med 2001;38:156-9. 10.1067/mem.2001.114303
5. Bider D, Mashiach S, Dulitzky M, Kokia E, Lipitz S, Ben-Rafael Z. Clinical, surgical and pathologic findings of adnexal torsion in pregnant and nonpregnant women. Surg Gynecol Obstet 1991;173:363-6.
6. Dvash, Shira; Pekar, Marina; Melcer, Yaakov; Weiner, Yifat; Vaknin, Zvi; Smorgick, Noam (2019). Adnexal Torsion in Pregnancy Managed by Laparoscopy Is Associated with Favorable Obstetric Outcomes. Journal of Minimally Invasive Gynecology, (), S1553465019312105–. doi:10.1016/j.jmig.2019.09.783
7. Hasson J, Tsafrir Z, Azem F, Bar-On S, Almog B, Mashiach R, et al. Comparison of adnexal torsion between pregnant and nonpregnant women. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(6):536.e1–6.